Стандарт организации оказания акушерско-гинекологической помощи - документ Минздрава Казахстана о том, как организуют помощь женщинам при беременности, в родах, после родов и при гинекологических заболеваниях: от женской консультации до перинатального центра. Он утверждён приказом Министра здравоохранения РК от 26 августа 2021 года № ҚР ДСМ-92 (зарегистрирован в Минюсте 28 августа 2021 года № 24131) и действует с изменениями приказов № ҚР ДСМ-156 от 7 декабря 2022 года и № 12 от 21 февраля 2025 года. Ниже - что стандарт требует от роддомов разного уровня и где искать требования к оборудованию.
Что регулирует стандарт ДСМ-92
- условия оказания помощи: амбулаторные, стационарозамещающие и стационарные, включая приёмные отделения;
- наблюдение беременных, пренатальный скрининг и направление на роды через портал Бюро госпитализации со срока 37 недель;
- распределение роддомов по уровням регионализации перинатальной помощи и показания для госпитализации беременных (приложение 4);
- транспортировку беременных, рожениц и родильниц и минимальный перечень оснащения для неё (приложение 7);
- штатные единицы (приложение 9) и структуру акушерско-гинекологических подразделений (приложение 10).
Допплерометрия и функциональная диагностика плода (кардиотокография, биофизический профиль) проводятся беременным по показаниям и по клиническим протоколам.
Уровни регионализации перинатальной помощи
| Уровень | Для кого | Что организуется |
|---|---|---|
| 1 уровень | Беременные и роженицы с неосложнённым течением беременности и родов | Индивидуальные родильные палаты, совместное пребывание матери и ребёнка, палаты интенсивной терапии новорождённых, лаборатория |
| 2 уровень | Неосложнённая беременность, преждевременные роды с 32 недель, умеренные риски | Дополнительно ОРИТ новорождённых с полным набором для реанимации, системами ИВЛ, CPAP и кувезами; круглосуточный пост неонатолога |
| 3 уровень | Осложнённая беременность, высокий риск, преждевременные роды на сроке 22-32 недели | ОРИТ новорождённых, отделение патологии новорождённых и выхаживания недоношенных, круглосуточный неонатальный пост, современное лечебно-диагностическое оборудование |
Уровень конкретного роддома определяют местные органы управления здравоохранением с учётом кадров, оснащённости, доступности и транспорта. Помощь при угрожающих жизни состояниях оказывают в отделениях анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.
Требования к родильной палате
Каждую роженицу с регулярной родовой деятельностью размещают в отдельной индивидуальной родильной палате. Стандарт перечисляет её оснащение: функциональная кровать, мяч, шведская стенка, коврик, а также средства гигиены рук. На роды допускается партнёр, роженица может свободно выбирать положение в родах. С началом родов акушерка ведёт лист наблюдения и партограмму в реальном времени.
Медицинское оборудование родильного отделения задаёт не ДСМ-92, а приказ № ҚР ДСМ-167/2020 (приложение 12): на родильную палату - открытый реанимационный столик с источником лучистого тепла, мониторы и пульсоксиметры на койко-место, по 2 инфузионных насоса на койко-место, аппараты ИВЛ и неинвазивной вентиляции для новорождённых, кувезы и транспортный кувез с ИВЛ. Для новорождённых в родзале и палате стабилизации расчёт на койку дан в стандарте неонатальной помощи (приказ № 52).
Структура перинатального центра (приложение 10)
Приложение 10 (добавлено в 2022 году) описывает структуру подразделений. В амбулаторном звене - отдельная регистратура и фильтр для беременных, акушерско-гинекологическое отделение не выше 2 этажа с кабинетом с гидравлическим креслом для осмотра женщин с инвалидностью, кабинеты функциональной и пренатальной диагностики, малая операционная. В перинатальном центре (акушерском отделении многопрофильной больницы) приёмно-диагностическое отделение с сортировкой по триаж-системе включает:
- смотровую и процедурный кабинет для беременных;
- кабинет ультразвуковой и функциональной диагностики;
- палату интенсивной терапии и диагностические палаты;
- изолированную родильную палату (бокс) для рожениц с острыми инфекционными заболеваниями.
Для диагностических палат стационара 2-4 уровней приказ ДСМ-167 (приложение 3) предусматривает фетальный монитор, а для кабинета акушерского приёма (приложение 12) - кардиотокограф.
Оснащение для транспортировки беременных (приложение 7)
При переводе беременной, роженицы или родильницы в организацию более высокого уровня стандарт требует минимальный перечень оснащения:
- транспортный аппарат ИВЛ и ручной аппарат ИВЛ (мешок Амбу);
- портативный кардиомонитор и кислородный концентратор;
- инфузионный шприцевой насос (перфузор или дозатор) и электрический отсос;
- реанимационный набор: ларингоскоп, интубационные трубки, воздуховоды, аспирационные катетеры;
- набор для приёма родов и укладки для экстренной помощи при акушерских кровотечениях, тяжёлой преэклампсии, эклампсии и анафилактическом шоке;
- рефлексный молоточек.
При нетранспортабельном состоянии вызывают специалистов «на себя» и проводят интенсивную терапию на месте до перевода.
Что из перечня есть в каталоге UMC Kazakhstan
- фетальные мониторы C20, C21/C22 и F15 Air;
- для родзала и новорождённых - открытая реанимационная система BQ80, инкубатор B86 и транспортный инкубатор TI-3000B;
- для транспортировки - транспортный аппарат ИВЛ Amoul T500, транспортный монитор C30 и шприцевые насосы M300/M500;
- для операционной - операционный стол W5, светильник L6 и наркозный аппарат Comen X8.
Чек-лист оборудования родзала - в статье об оснащении родильного зала, выбор КТГ - в статье о фетальном мониторе. Цены и комплектацию уточняйте по WhatsApp +7 702 835 7879.
Частые вопросы
Каким приказом утверждён стандарт акушерско-гинекологической помощи?
Приказом Министра здравоохранения РК от 26 августа 2021 года № ҚР ДСМ-92 (зарегистрирован в Минюсте под № 24131). Изменения внесены приказами № ҚР ДСМ-156 от 07.12.2022 и № 12 от 21.02.2025.
Какие уровни роддомов предусматривает ДСМ-92?
Три уровня регионализации перинатальной помощи: 1 уровень - неосложнённые роды, 2 уровень - в том числе преждевременные роды с 32 недель и умеренные риски, 3 уровень - высокий риск и роды на сроке 22-32 недели.
Есть ли в ДСМ-92 перечень оборудования для роддома?
Собственный перечень в ДСМ-92 есть только для транспортировки беременных (приложение 7). Оснащение родильного отделения медицинскими изделиями установлено приказом № ҚР ДСМ-167/2020, приложение 12.
Что должно быть для транспортировки роженицы?
Транспортный и ручной аппараты ИВЛ, портативный кардиомонитор, кислородный концентратор, шприцевой насос, электрический отсос, реанимационный набор, набор для приёма родов и укладки для экстренной помощи.
Какое оснащение у ОРИТ новорождённых в роддоме 2 уровня?
Стандарт требует полный набор для реанимации, системы ИВЛ, CPAP и кувезы. Расчёт на койку дан в стандарте неонатальной помощи (приказ № 52).
Когда беременную направляют на роды?
Направление на родоразрешение регистрируется в листе ожидания портала Бюро госпитализации со срока 37 недель с учётом уровня регионализации перинатальной помощи.