Официальный текст: приказ и.о. Министра здравоохранения РК от 31 декабря 2021 года № ҚР ДСМ-139 «Об утверждении стандарта организации оказания кардиологической, интервенционно кардиологической, интервенционно аритмологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан» - на портале «Әділет»: adilet.zan.kz/rus/docs/V2100026401. Ниже - разбор документа и требований к оснащению.
Кардиологическую помощь в Казахстане организуют по стандарту, утверждённому приказом № ҚР ДСМ-139 от 31 декабря 2021 года (зарегистрирован в Минюсте 6 января 2022 года № 26401, изменения внесены приказом № 33 от 2 марта 2023 года). Стандарт описывает, какие подразделения оказывают помощь при болезнях системы кровообращения и как маршрутизируют пациентов с острым коронарным синдромом. Перечень оборудования в самом стандарте не приводится: он прямо отсылает к минимальному стандарту оснащения ДСМ-167/2020, приложение 9. Ниже - структура службы и нормы оснащения по обоим документам.
Кто оказывает кардиологическую помощь
По главе 2 стандарта кардиологическую, интервенционно кардиологическую, интервенционно аритмологическую и кардиохирургическую помощь оказывают:
- кардиологические центры;
- кардиохирургические центры;
- медицинские организации, в структуре которых в зависимости от функций создаются отделение кардиологии, интервенционно кардиологическое, интервенционно аритмологическое и кардиохирургическое отделения, отделение восстановительного лечения, кардиологический кабинет и кардиологические койки в терапевтических отделениях.
В первичной помощи пациентов с болезнями системы кровообращения ведут врачи ПМСП и кардиологи, при неясном диагнозе направляют на консультацию в консультативно-диагностический центр. Пациента, которому нужны неотложные интервенционные или кардиохирургические вмешательства, переводят санитарным транспортом, в том числе медицинской авиацией, в организацию с круглосуточным выполнением таких вмешательств.
Уровни помощи при остром коронарном синдроме
| Уровень | Кто оказывает помощь |
|---|---|
| 1 уровень | Скорая помощь, ПМСП и стационары без возможности интервенционных вмешательств |
| 2 уровень | Стационары с возможностью чрескожных коронарных вмешательств без кардиохирургического отделения |
| 3 уровень | Стационары, республиканские и научные организации с кардиохирургическим отделением |
Организации, выполняющие интервенционные вмешательства при остром коронарном синдроме, по стандарту оснащаются одной или несколькими ангиокардиографическими установками, имеют лабораторию неинвазивных методов исследования, лабораторию катетеризации сердца и сосудов, лабораторию (отделение) интервенционной аритмологии и отделение кардиореанимации и работают круглосуточно.
Оснащение кабинета кардиолога и отделения кардиологии
Минимальные нормы задаёт приложение 9 приказа ДСМ-167/2020. Количество зависит от уровня организации: 1 - районный, 2 - городской, 3 - областной, 4 - республиканский.
| Подразделение | Оборудование | Норма |
|---|---|---|
| Кабинет кардиолога | Электрокардиограф 3- или 6-канальный | 1 на всех уровнях |
| Кабинет кардиолога | Пульсоксиметр | 1 на всех уровнях |
| Отделение кардиологии | Монитор пациента | 1 на 10 коек (1-2 уровни), 1 на 5 коек (3-4 уровни) |
| Отделение кардиологии | Инфузионный насос | 1 на 10 коек (1-2 уровни), 1 на койку (3-4 уровни) |
| Отделение кардиологии | Пульсоксиметр | 1 на 10 коек |
| Отделение кардиологии | Дефибриллятор бифазный с синхронизацией | 1 |
| Отделение кардиологии | Электрокардиограф 6-канальный | по требованию |
Какой электрокардиограф подходит кабинету, поликлинике или стационару, мы разобрали в статье про ЭКГ-аппарат для поликлиники, ФАП и стационара.
Интервенционная кардиология и кардиохирургия
Для интервенционной кардиологии (2-4 уровни) приложение 9 предусматривает монитор пациента по числу коек, многоканальный электрокардиограф - 1 на 6 коек, электрокардиостимулятор - не менее 1 на 3 койки, инфузионный насос на каждую койку и 2 бифазных дефибриллятора. В операционной интервенционной кардиологии - электрофизиологическая станция, аппарат внутриаортальной баллонной контрпульсации, аппарат ИВЛ по количеству столов, а на 3-4 уровнях - ангиографическая система с инжектором.
Для кардиохирургии на 2-4 уровнях, в частности:
- кардиомонитор с 5-канальной ЭКГ, пульсоксиметром и неинвазивным АД - 1 на койку;
- 12-канальный электрокардиограф и бифазный дефибриллятор - по 2;
- наружный временный электрокардиостимулятор - не менее 1 на 10 коек, перфузор - 1 на 5 коек;
- в операционной: операционный стол, 2 стационарных бестеневых светильника, наркозно-дыхательный аппарат, дефибриллятор-монитор и монитор с гемодинамическим модулем, 6 перфузоров, аппарат искусственного кровообращения.
В диагностическом отделении кардиологии (2-4 уровни) предусмотрены аппарат УЗИ и стресс-система (велоэргометр или тредмил).
Как подготовить заявку на оснащение кардиологии
- Определите подразделения (кабинет, отделение, интервенционная кардиология, кардиохирургия) и уровень организации.
- Выпишите нормы из приложения 9 ДСМ-167 и пересчитайте «на койку» по фактическому коечному фонду.
- Для палат интенсивной терапии и операционных сверьте оснащение со стандартом анестезиологической и реаниматологической помощи (приказ № 78).
- Проверьте регистрационное удостоверение МЗ РК у каждой позиции и заложите пусконаладку, обучение и сервис.
Что из перечня есть в каталоге UMC Kazakhstan
- электрокардиографы CM1200, H12 (12 каналов) и 3-канальный H3;
- мониторы пациента C50/C80/C86 и K Pro;
- монитор-дефибриллятор S5/S8 и автоматический дефибриллятор Amoul i7/i9;
- шприцевые насосы M300/M500, пульсоксиметр MD300M;
- для операционной - наркозный аппарат Comen X8 и операционный стол W5.
Выбор отдельных аппаратов - в статьях про монитор пациента и дефибриллятор. Общие нормы оснащения - в статье о приказе 167 МЗ РК. Цены уточняйте по WhatsApp +7 702 835 7879.
Частые вопросы
Каким приказом утверждён стандарт кардиологической помощи в Казахстане?
Приказом и.о. Министра здравоохранения РК от 31 декабря 2021 года № ҚР ДСМ-139, зарегистрированным в Минюсте 6 января 2022 года под № 26401. Изменения внесены приказом № 33 от 2 марта 2023 года.
Есть ли в стандарте ДСМ-139 перечень оборудования?
Нет. Пункт 41 стандарта указывает, что основное оснащение медицинскими изделиями предусмотрено приказом ДСМ-167/2020. Для кардиологии это приложение 9.
Какой электрокардиограф нужен кабинету кардиолога?
По приложению 9 ДСМ-167 - 3- или 6-канальный электрокардиограф, по одному на всех уровнях. Там же - пульсоксиметр.
Сколько мониторов нужно в отделении кардиологии?
Монитор пациента - 1 на 10 коек на районном и городском уровнях и 1 на 5 коек на областном и республиканском.
Какие уровни помощи при остром коронарном синдроме?
Первый - скорая помощь, ПМСП и стационары без интервенционных вмешательств, второй - стационары с чрескожными коронарными вмешательствами без кардиохирургии, третий - организации с кардиохирургическим отделением.
Какое оборудование нужно для интервенционной кардиологии?
Ангиокардиографическая установка, лаборатории катетеризации и интервенционной аритмологии, отделение кардиореанимации. По приложению 9 ДСМ-167 - также мониторы по числу коек, электрокардиостимуляторы, ЭФ-станция и аппарат внутриаортальной баллонной контрпульсации.